在一千万个糖尿病患者里面,足部疾病是百分之二十糖尿病患住院治疗的主要原因,且下肢毛病是最常见而需要手术的疾病。大约三分之二非创伤性(非创伤性意思是腿部没受到外伤,腿部肌肉因糖尿病原因造成肌肉损伤,如坏死。)下肢截肢是发生在糖尿病患者身上。因此,对于糖尿病足的问题,绝不可等闲视之或疏略它。
造成糖尿病足的病因有下列几点:
一、动脉粥状硬化:糖尿病患的末梢血管疾病多倾向于是两侧性的且多节段性的,这种小血管疾病会造成组织缺血及或坏死。
二、末梢神经病变:罹患糖尿病十年以上多半会发生这种问题,可能与神经的山梨醇代谢产物沉积有关,影响支配下肢的运动、感觉和交感神经,导致运动衰弱及感觉丧失,造成足部结构变形和不适当的载重现象。
三、免疫系统受损:长期处于高血糖状态会造成多形核白血球功能异常,减少白血球的趋化作用,损害吞噬作用及细胞内杀菌能力。
四、关节病变:异常载重会导致退化性关节炎和关节变形,产生类似感染的发炎反应,也会促成穿通性的溃疡产生。
糖尿病足的临床症状及表征有下列几项:
一、足部或脚趾溃疡:起因于创伤、组织缺血或异物刺激,此外,末梢神经病变引起的感觉丧失会让病人无法及早察觉受伤,进而恶化伤口。
二、穿通性溃疡:跖骨头载重异常会导致胼胝形成或足底溃疡,这种溃疡常沿着一条狭长的隧道蔓延到跗骨跖骨关节处,通常需要截肢方可痊愈。
三、伤口感染:感染大都是多细菌性的,起因于足部的小创伤或微细的皮肤裂缝,血液循环不足和免疫机能受损,又因持续行动造成感染沿着筋膜层蔓延开来。
在治疗上分成下列三方面来说明:
一、非感染性足溃疡的治疗:首先评估伤口的范围和严重度,评估神经病变及血管机能不足的程度;控制血糖;适时清创切除坏死的组织和胼胝;妥善的伤口照顾及换药;改善血液循环(例如:血管绕道手术);仔细的追踪治疗和足部辅助器使用。
二、感染性糖尿病足的治疗:首先仍是评估神经病变和血液循环状态;足部影像学以排除组织气疽或骨随炎;采取伤口或组织样本做细菌培养;投予广效性抗生素治疗;如有脓疡或坏疽,应施予手术以排脓或截除坏死组织;积极的伤口照顾和清创;完善的控制血糖;避免患足载重;可考虑血管绕道手术以改善局部血流状况;植皮或皮瓣移植来关闭伤口。